🚨 Cétones (corps cétoniques) et acidocétose

[stephtara]

Moins connue que l’hypoglycémie, l’acidocétose est pourtant un plus grand danger pour le chat diabétique – en partie parce qu’on le prend moins au sérieux.
Assurez la survie de votre chat en vous familiarisant avec!

L’acidocétose peut évoluer rapidement et nécessite une prise en charge urgente.

Signaux d’alerte:

• chat qui perd l’appétit, vomit (en l’absence de soupçon d’hypoglycémie)
• bandelette urinaire qui montre plus que des traces de cétones
• cétonémie (dans le sang) supérieure à 0,6 mmol/L
  Ne pas sauter l’injection, ni baisser la dose dans ces cas de figure! Ne pas laisser le chat jeûner!
  Appelez votre vétérinaire ou demandez de l’aide: On s'entraide

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C’est quoi ces cétones?

Quand un chat diabétique manque d’insuline, son organisme ne peut plus utiliser correctement le glucose (qui est le carburant pour ses cellules et tout son organisme).

il utilise alors les graisses comme source d’énergie (le chat maigrit)
l’utilisation des graisses produit des « déchets »: les fameuses « cétones » (ou corps cétoniques)

Normalement éliminées par les urines, ces cétones peuvent s’accumuler dans le sang s’il y en a trop. C’est là que les problèmes commencent…

Problèmes majeurs:

• trop de cétones = rend le sang acide
• apparition d’un cercle vicieux (insulinorésistance accrue)
• aggravation rapide possible en quelques heures

Les cétones ne disparaissent pas seules, il faut agir vite!

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Acidocétose: quand ça devient grave

L’acidocétose correspond à l’accumulation massive de cétones qui finit par:

• créer un déséquilibre global du métabolisme
• atteindre plusieurs organes (foie, reins, poumons,…)
• évoluer possiblement vers un coma (on parle de « coma diabétique ») et décès

Signes fréquents

• perte d’appétit (nausées)
• vomissements
• grande fatigue / abattement
• forte déshydratation
• haleine fruitée ou qui sent le dissolvant pour vernis à ongles

On peut aussi se retrouver avec un œdème cérébral.

Vous l’aurez compris, c’est une situation très grave, et ça peut aller très vite (quelques heures, quelques jours au maximum).

Une acidocétose nécessite des soins intensifs en milieu hospitalier, sur plusieurs jours, ce qui coûte vite extrêmement cher – sans compter que le chat risque de ne pas s’en tirer.

Dans la communauté DF, nous observons que les décès liés à l’acidocétose sont malheureusement plus fréquents que ceux liés à l’hypoglycémie.

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Qu’est-ce qui déclenche les cétones?

Les cétones sont dues à un manque d’insuline aggravé par un facteur supplémentaire:

• une infection
• stress/traumatisme
• jeûne
• arrêt brutal de l’insuline

C’est pour cette raison que nous prenons avec des pincettes le conseil courant de ne pas injecter la dose d’insuline si le chat ne mange pas.

2020 04 03 DF mon chat ne mange pas ou perd lappetit Stephanie Booth 10158039906275011

En effet, s’il ne mange pas parce qu’il commence à développer des cétones, sauter l’injection va empirer la situation.
Encore une situation dans laquelle un un bon suivi à domicile avec contrôle quotidien de glycémie va vous sauver la mise, car vous saurez si vous pouvez injecter ou non malgré un repas sauté.

Une fois qu’un chat a eu des cétones, les chances qu’il en refasse sont plus grandes. Un chat ayant fait une acidocétose a 30% de chances de rechuter.

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Comment dépister les cétones?

Un bon dosage de l’insuline va aider à diminuer le risque de cétones.
Mais que l’on contrôle ou non la glycémie à la maison, le moyen le plus sûr de s’en prémunir est de vérifier régulièrement dans l’urine ou le sang l’absence de cétones.

Deux types d’outils permettent de contrôler les cétones:

• Dans les urines: les bandelettes urinaires
• Dans le sang: les glucomètres capables de mesurer la cétonémie

Critère	Bandelettes urinaires	Glucomètre cétones
Intérêt principal	Dépistage de base	Surveillance rapprochée / prévention
Facilité d’utilisation	Simple	Simple une fois le geste maîtrisé
Coût	Peu cher	Plus coûteux: lecteur + électrodes (20€ pour 10)
Détection	Plus tardive	Plus précoce
Fiabilité	Faux négatifs possibles	Plus fiable
Confort	Nécessite que le chat fasse pipi	Test possible quand on veut
Sensibilité aux débuts de cétonémie	Faible	Bonne

On peut bien évidemment les utiliser en complément l’un de l’autre. La solution la plus « light » est les bandelettes urinaires.

Si votre chat a déjà fait une acidocétose ou des cétones, nous vous encourageons vivement à avoir également un glucomètre pouvant mesurer la cétonémie, car vous allez vouloir surveiller ça de très près (30% de récidive).
En effet, les bandelettes urinaires ne détectent pas toutes les cétones. Plus précisément, elles ne détectent pas encore la « première » molécule produite quand il commence à y avoir des cétones, alors qu’on le verrait déjà dans le sang. Il peut aussi y avoir des faux négatifs.

Où acheter:

→ Bandelettes urinaires (détection des cétones)

→ 📊 Choisir un glucomètre pour son chat diabétique

Ici, nous utilisons deux types de glucomètres capables de mesurer également la cétonémie: le FreeStyle Optium Neo et le lecteur FreeStyle Libre.
En effet, en plus de scanner les capteur de glycémie (FSL) (si votre chat en porte), le lecteur fait aussi glucomètre et lecteur de cétones. Du trois-en-un!!

Lire aussi le témoignage de Cécile: Test du glucomètre On Call GK Dual (glucose + cétones)

Pour plus d’informations, consulter le: comparatif des glucomètres.

Si votre chat a déjà fait une acidocétose ou des cétones, nous vous conseillons vivement de prendre un de ces glucomètres.

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A quelle fréquence dépister les cétones?

Chat sous Senvelgo:

• Tous les jours, les 15 premiers jours.
• Ensuite, une fois par semaine.
• A chaque changement de comportement du chat (léthargie, baisse ou absence d’appétit, vomissements, déshydratation, fièvre, etc.).

Il est important de continuer à tester dans la durée, car il est arrivé que des chats développent une acidocétose plusieurs mois après le début du traitement.**

On conseille fortement l’utilisation du glucomètre pour le test cétones d’un chat sous Senvelgo, car certaines peuvent etre présentes, mais passent inaperçues dans l’urine.

Ton chat est sous Senvelgo / Bexacat ? Merci de lire ceci avant tout!

Chat sous insuline:

Situation	Fréquence de contrôle
Début d’insulinothérapie	Au moins 2 à 3 fois par semaine
Valeurs hautes persistantes (au-dessus du seuil rénal, > 250 mg/dL)	Plusieurs contrôles par semaine
Chat mal (perte d’appétit, vomissements, ne mange pas…)	Contrôle immédiat
Cétones récentes ou retour d’hospitalisation pour acidocétose	Tous les jours au début (risque de récidive ~30%)
Chat relativement bien régulé	Environ 1 fois par semaine
Glycémie stable < 200–250 mg/dL	Plus nécessaire en routine

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Guide pour interpréter les données relevées

Valeurs normales des cétones

Type de mesure	Valeur normale
Urines (bandelettes)	0
Sang (cétonémie)	< 0,5 – 0,6 mmol/L

Bandelette urinaire	Cétonémie (sang) mmol/L	Action
- négatif	< 0.6	Valeur normale: continuer la surveillance
Traces (+)	0.6 – 1.5	Attention: surveiller les signes cliniques, augmenter la fréquence des contrôles, ne pas sauter d’injection, envisager une augmentation d’insuline
Faible	1.5 – 2.5	Danger: augmenter l’insuline, vérifier hydratation et alimentation: gaver si nécessaire
Moyen ou +	> 2.5 +	Risque vital: suspicion d’acidocétose, hospitalisation urgente recommandée (soins intensifs 24/24), en particulier si signes cliniques

Tableau adapté à partir de celui-ci et des résultats de cette étude.

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Et si le chat fait des cétones, ou pire, une acidocétose, que faire?

Un chat qui présente plus que des traces de cétones au contrôle urinaire devrait être hospitalisé au plus vite, mis sous perfusion: glucose et insuline. Risque vital
Un chat qui produit des cétones peut dégringoler en quelques jours, voire quelques heures.

En cas de cétones + symptômes cliniques (abattement, perte d’appétit, vomissements):
se rendre sans tarder dans un centre hospitalier 24/24 capable d’assurer des soins intensifs pour prise en charge avec insuline rapide par voie intraveineuse.

Il n’est pas certain que le cabinet vétérinaire de garde de votre région soit équipé pour la prise en charge de ce genre d’urgence. De nombreux vétérinaires ne sont malheureusement pas en mesure de gérer cette urgence médicale très pointue.

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S’il n’est pas possible d’hospitaliser le chat

S’il y a des cétones: le chat a besoin d’insuline et de calories. Ne surtout pas sauter d’injection dans ce cas!

1. Gaver le chat si nécessaire:

Il doit manger coûte que coûte! Si vous avez de la nourriture plus riche en glucides que celle de d’habitude, utilisez-là.

Ou bien:

• avec du Nutriplus gel

• et de pâtée reconstitutive a/d hill’s

Précieux à avoir dans le Kit de (sur)vie pour chat diabétique, pour ce genre de cas de figure (aussi utile en cas d’hypoglycémie).

2. Augmenter l’insuline agressivement:

Voire utiliser une insuline rapide en combinaison avec l’insuline habituelle (il est plus dangereux de risquer une acidocétose qu’une hypoglycémie que l’on peut contrôler → rappelez-vous, plus de chats meurent d’acidocétose que d’hypoglycémie).

3. Contrôler la glycémie de près pour vérifier qu’elle descende bien

Si le chat descend dans des valeurs basses, « c’est bien » (pour la lutte contre les cétones), mais assurer une surveillance rapprochée et ne pas hésiter à nourrir (gaver) le chat pour prévenir tout risque d’ hypoglycémie clinique.

Cétose diabétique : un exemple de gestion à domicile réussie (le cas de Puff)

Histoire racontée par Stephanie (2020) Chat Puff, 11 ans, diagnostiqué fin janvier 2020. Sous Lantus mais sans suivi à domicile au départ, il a enchaîné les hospitalisations (acidocétoses à répétition). Lors de la troisième hospitalisation, le propriétaire de Puff prend les devants pour s’équiper et s’informer afin de parer à une quatrième hospitalisation. Entre la deuxième et la troisième hospitalisation, Puff est en effet resté à domicile seulement 3 jours avant de faire une nouvelle acidoc…

Il est possible que votre chat ait une infection urinaire, dentaire, ou autre. Faites-le examiner par le vétérinaire pour le mettre sous antibiotiques s’il y a lieu.

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Si votre chat est hospitalisé

Si votre chat est hospitalisé car il présente des cétones ou est en acidocétose, il vaut la peine de suivre l’affaire de près.
La prise en charge est variable d’un cabinet à l’autre et pas toujours suffisante.

Points essentiels à vérifier (et à questionner activement)

N’hésitez pas à demander des informations précises sur la prise en charge, les valeurs mesurées et les doses données:

• le chat DOIT être sous perfusion
• le chat DOIT manger (mange seul, gavage ou sonde si refus de manger, ou glucose en perfusion)
  → demandez combien et quoi il mange
• il DOIT recevoir de l’insuline, souvent à dose plus élevée qu’avant
  → demandez les doses exactes
• la glycémie DOIT baisser
  → demandez les valeurs mesurées
  → poser un capteur FSL pendant l’hospitalisation est une excellente idée
• les cétones DOIVENT être contrôlées
  → mesurable facilement dans le sang avec un glucomètre adapté
  → si le cabinet ne le fait pas ce contrôle: mesurez vous-même lors des visites à votre chat
• Imprimez et pensez à apporter le Protocole DAC (Actrapid) Maison-Alfort (école vétérinaire)
• L’équipe d’administrateur DF peut échanger avec votre vétérinaire si besoin (expérience de terrain) → nous avons déjà soutenu des vétérinaires avec succès dans cette prise en charge délicate

Publiez ces informations dans On s'entraide > Mon chat va mal pour qu’on puisse vous soutenir et vous conseiller.

Hospitalisation : gérer les cas fréquents (acidocétose, hypoglycémie, pancréatite, triade)

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Pour en savoir plus

Définitions et bases

• Wikipedia:
  • Acidocétose diabétique
  • Corps cétoniques

Témoignages

• ❤️‍🩹 "J’ai failli la perdre" : comprendre les erreurs d’ajustement de l’insuline
• Acidocétose, peur, apprentissage : le début du diabète d’Yngwie
• Du “je fais ce qu’on me dit” à comprendre et agir pour éviter les acidocétoses à répétition

Acidocétose diabétique (médecine humaine – vulgarisation)

• Manuel MSD – Acidocétose diabétique
• Définition, symptômes, traitement (Sciences et Avenir)
• Ressources Santé Canada – texte accessible

Médecine vétérinaire (chat / chien)

• Les corps cétoniques chez le chien et le chat (La Dépêche Vétérinaire, 2023)
• Cas clinique : gestion chez un jeune chat
• Prise en charge d’une acidocétose diabétique - Le Point Vétérinaire n° 256 du 01/06/2005

Articles scientifiques

• Galloway (2013) – Management of Feline Diabetic Ketoacidosis
• Measurement of β-hydroxybutyrate in cats (2012)
• Point-of-care β-hydroxybutyrate (Zeugswetter & Rebuzzi, 2012)

Protocoles

• Protocole DAC (Actrapid) – École vétérinaire d’Alfort