Synthèse par Diabète Félin (basée sur la publication par Roomp & Rand 2009 + notre expérience clinique de terrain)
Insulines concernées
Au Canada, Lantus est remplaçée par Basaglar – c’est exactement la même insuline sous un autre nom, de la glargine ! Il n’y a donc aucun problème à utiliser Basaglar à la place de Lantus.
Par simplicité, on dit « Lantus » ou « Lantus/Levemir » mais ce protocole s’applique aux insulines lentes suivantes :
- Glargine : Lantus, Basaglar, Abasaglar, Toujeo (3 x plus concentrée)
- Detemir : Levemir
- Degludec : Tresiba
Il n’est pas utile de s’intéresser aux (très faibles) différences entre ces insulines pour l’application de cette méthode de dosage.
Équipement et recommandations :
| Catégorie | Équipement / outil | À retenir |
|---|---|---|
| Mesure glycémie | Glucomètre humain ou capteur 24h/24 | Les glucomètres humains conviennent très bien |
| Injection | Seringues U-100 (½ unités) | Plus précis que le stylo |
| Suivi du diabète | Tableau de suivi de glycémie | Indispensable pour voir l’évolution et demander de l’aide |
| Cétones | Bandelettes urinaires ou glucomètre (cétonémie) | Très important au début, à prendre au sérieux (risque d’acidocétose) |
Insuline  |
Lantus, Levemir, Basaglar, Abasaglar, Toujeo, Tresiba… | Préférer les stylos ! Cartouche ou fiole = risque de casse ou gaspillage |
| Urgence hypo | Miel, nutri-plus gel, sirop d’érable… | Toujours en avoir sous la main + Kit de (sur)vie pour chat diabétique |
conserver l’insuline au frigo → même une fois ouverte, à l’abri du gel (fatal pour l’insuline) et des changements de température (si possible pas dans la porte)
Objectif du protocole
Il s’agit d’une méthode de dosage de l’insuline dite « agressive », soutenue par un suivi rapproché de la glycémie du chat à domicile.
Elle vise une régulation de la glycémie dans des valeurs normales (euglycémiques) : c’est là que Lantus/Levemir montrent leur plein potentiel.
Cette méthode est très sûre et minimise les risques d’hypoglycémie clinique et d’acidocétose par rapport à d’autres méthodes. Elle présente aussi un excellent taux de rémission : jusqu’à 84% si le diagnostic est récent (selon R&R).
La réelle possibilité de rémission justifie de « mettre le paquet » durant les premiers mois après le diagnostic.
Cette méthode, ou une de ses variantes, est pratiquée depuis de longues années dans les forums Diabetes-Katzen (où elle a été initialement mise en place) et Feline Diabetes Message Board.
Voir aussi : fichier sur le changement d’insuline
Important - Principes de base
-
Laisse le chat manger en libre-service ou en petits repas répartis sur 24 h : Quel mode de distribution est recommandé ? (Q. 5)
-
Utilise des seringues U-100 : idéalement de 0,3 ml, avec des marquages de demi-unités -
Respecte un intervalle de 12 h : fais les injections autant que possible à 12 h d’intervalle (+/- 15 minutes)
-
Même dosage matin et soir : donne la même dose matin et soir en continu → ajuste la dose uniquement en analysant les données de plusieurs cycles
-
Teste la glycémie : contrôle la glycémie quotidiennement, avant chaque injection et entre les injections
→ tu peux utiliser un capteur de glycémie en continu : FreeStyle Libre (FSL) -
Ajuste la dose en fonction du nadir : les décisions d’augmentation ou de diminution se basent sur le nadir (valeur la plus basse du cycle obtenue avec la dose actuelle)
-
N’ajuste pas la dose en fonction des valeurs pré-injection : les valeurs avant injection ne suffisent pas à elles seules à ajuster une dose (elles ne permettent pas de différencier un surdosage d’un sous-dosage) -
Ajuste par petits paliers : le modification de dose se font par petits paliers et relativement fréquemment
-
Ne réinjecte jamais : si tu rates une injection (tout ou partie), ne refais pas d’injection → tu ne peux pas savoir combien d’insuline a été injectée, donc tu risques un surdosage (hypoglycémie). Note simplement l’incident dans ton tableau de suivi : Je m'équipe > Tableau
Pour avoir une bonne visibilité sur la situation, on reporte dans son tableau de suivi → Je m'équipe > Tableau
- les doses d’insuline injectées
- les valeurs de glycémie mesurées
- les observations sur le comportement et l’état clinique du chat
Dose de départ et paliers d’augmentation/réduction
Dose de départ recommandée :
Si tu commences l’insulinothérapie avec Lantus ou Levemir, il y a de fortes chances que ton vétérinaire t’ait recommandé une dose de départ (généralement 0,25 UI ou 0,5 UI/kg et selon l’hyperglycémie mesurée chez le chat). On peut aussi simplement commencer avec 1 UI.
Il vaut mieux commencer avec une dose de départ un peu trop faible et l’augmenter ensuite, plutôt que de commencer trop fort et risquer une hypoglycémie sévère. Il est important de connaître les signes de l’hypoglycémie et de savoir la traiter, et d’avoir un Kit de (sur)vie pour chat diabétique prêt.
Danger acidocétose : ce risque est souvent plus grave et fréquent que l’hypoglycémie. Il est donc important de surveiller les cétones, surtout en début de traitement : Cétones (corps cétoniques) et acidocétose
Vigilance accrue si :
- antécédent de cétones ou d’acidocétose
- maladie ou infection en cours
- vous avez changé d’insuline pour passer à Levemir ou Lantus sans garder la dernière dose atteinte avec l’insuline précédente
Malheureusement, nous voyons chaque mois des chats mourir d’acidocétose. Dans beaucoup de cas, la peur de l’hypoglycémie ou la réticence à augmenter l’insuline (malgré nos recommandations) l’emporte sur la vigilance — avec des conséquences graves.
Si on passe à Lantus ou Levemir après une autre insuline, on conserve la dose utilisée avec la précédente insuline (voir le document « changement d’insuline »).
La dose de départ est surtout indicative : elle sera rapidement ajustée selon les mesures de glycémie.
Les paliers utilisés :
Plutôt que des changements de dose importants et peu fréquents (suivi véto), le suivi à domicile permet d’être plus réactif et d’ajuster la dose progressivement, par petits paliers.
→ On évite ainsi de rester trop longtemps avec une dose insuffisante (risque d’acidocétose) ou, à l’inverse, de donner une dose trop élevée et provoquer une hypoglycémie.
Voir aussi : Comment faire de petites doses d’insuline (0,5 UI ou 0,25 UI) ? (Q. 16)
Les paliers d’augmentation (et de réduction) généralement utilisés sont les suivants :
| Dose actuelle administrée | Palier d’ajustement (augmentation / réduction) |
|---|---|
| < 3,5 à 4 UI | 0,25 UI |
| 3,5–4 UI à ~8 UI | 0,5 UI |
| 8-10 UI à 15-20 UI | 1 UI |
Pour les hautes doses, on augmente les paliers pour qu’ils soient cohérents par rapport à la dose donnée. Demande de l’aide aux membres experts : On s'entraide > Insuline: dosage
Instructions
Cette section détaille les instructions de base, les réductions de sécurité, l’objectif de régulation, quand augmenter ou diminuer la dose.
Rappel : faire les injections à 12h d’intervalle (+/-15 minutes)
Avec un glucomètre animal, les valeurs lues sont plus hautes (par exemple, le seuil de vigilance quand à un risque d’hypoglycémie passe à 68 mg/dL).Voir aussi : Je vois des valeurs de glycémie très différentes : existe-t-il plusieurs unités de mesure ? (Q. 10)
Objectif de régulation
Avec ce protocole, nous visons des valeurs euglycémiques, c’est-à-dire des valeurs de glycémie « normales » (dans le tableau de suivi : valeurs vert sapin et bleues basses) :
- au-dessus de 50 mg/dL (2.8 mmol/l)
- pas beaucoup plus hautes que 120 mg/dL (6.7 mmol/l)
- avec un glucomètre animal ces valeurs seront un peu plus élevées
- une valeur haute ou deux n’est pas grave, pour autant que le chat passe l’essentiel de son temps dans cette fourchette.
Organisation du suivi
- garder la dose stable pendant minimum 3 jours (sauf si ajustement nécessaire)
- mesurer la glycémie avant chaque injection
- mesures intermédiaires si possible (chercher les valeurs les plus basses, le fameux nadir) :
- +3h / +6h / +9h après injection
- mesure avant coucher (cycle du soir)
→ reporter les doses injectées et les mesures de glycémie faites dans le tableau de suivi de glycémie : Je m'équipe > Tableau
→ faire le point sur les valeurs de cette période pour voir s’il faut augmenter la dose d’insuline ou la maintenir : On s'entraide > Insuline: dosage
On considère qu’au bout de 3 jours environ (6 injections réussies) le dépôt est stabilisé et la dose nous a montré de quoi elle était capable. Il n’est donc pas utile de tenir une dose insuffisante plus que 3-5 jours.
Ajuster la dose
Réduction de sécurité (amélioration ou sécurité)
Valeurs de référence :
- Glucomètre humain : 50 mg/dL (2,8 mmol/L)
- Glucomètre animal : 68 mg/dL (3,8 mmol/L)
- Capteur 24h/24 (FSL) : LO ≈ 40 mg/dL (2,2 mmol/L)
= zone « verte fluo » dans le tableau de suivi
Quand on débute :
- on applique les réductions de dose dès qu’on passe sous ce seuil
Avec l’expérience :
il est possible d’adapter ce seuil si les réductions sont inefficaces (glycémies qui remontent ensuite et il faut augmenter à nouveau la dose) :
- attendre 3 descentes sous le seuil avant de réduire
- utiliser un seuil plus bas (ex : 40 mg/dL avec glucomètre humain)
- relativiser les petites descentes sous le seuil (les mesures ont une marge d’erreur)
Particularité du Freestyle Libre (FSL) :
- les valeurs sont souvent plus basses que celles relevées dans le sang
- sous 50 mg/dL : idéalement vérifier avec un glucomètre et se baser sur cette mesure pour décider d’une réduction de dose ou non
- si impossible de mesurer au glucomètre : considérer message « LO » comme seuil de sécurité
Bon réflexe :
- toujours replacer une valeur dans l’ensemble des données
- recontrôler toute valeur surprenante (basse ou haute) : les erreurs de lecture existent !
1. Réduction de sécurité (prévention hypoglycémie)
Réduction immédiate si :
- hypoglycémie ou symptômes
- valeurs sous le seuil de sécurité (« vert fluo » dans le tableau de suivi)
→ réduction de la dose dès l’injection suivante :
- d’un palier en cas de valeur trop basse sans symptômes importants
- de plusieurs paliers en cas d’hypoglycémie clinique marquée
Il vaut mieux trop réduire la dose d’insuline et l’augmenter à nouveau gentiment que de risquer une nouvelle hypoglycémie clinique.
Regarder la vidéo Hypo ou fluo? Pourquoi on fait cette distinction.
Quand votre chat présente des valeurs basses, il faut réagir. Vidéo: Gestion des valeurs basses; résumé par écrit de la conduite à tenir.
2. Réduction de stabilisation (vers rémission)
Indépendamment des réductions de sécurité (« vert fluo » dans le tableau de glycémie), lorsqu’un chat se maintient dans les valeurs « euglycémiques » de notre objectif de régulation (cf paragraphe sur le sujet) durant 7-10 jours, on tente de baisser la dose d’un palier pour voir si les valeurs se maintiennent.
- Si c’est le cas, on tente une nouvelle baisse au bout de 7-10 jours.
- Si les valeurs sont encore satisfaisantes mais pas tout-à-fait aussi bonnes, on peut choisir de persévérer avec cette dose pour voir si cela s’arrange, ou revenir à la dose précédente encore un moment.
- Si les valeurs remontent clairement au bout de quelques jours, on revient à la dose précédente.
Lire le fichier sur la rémission.
Augmentation de dose
On essaie de se rapprocher le plus possible de notre objectif de régulation. Tant qu’on n’y est pas, on augmente progressivement la dose, normalement tous les 3-5 jours maximum, et dans le respect du seuil de sécurité.
Augmenter la dose si, sur la période observée, la glycémie est :
| Situation (sur 3–5 jours) | Couleur du tableau | Interprétation | Action |
|---|---|---|---|
| Glycémie globalement > 200 mg/dL (11,1 mmol/L) | Jaune / rose | Dose insuffisante | Augmenter de 1 palier (0,25 à 0,5 UI selon la dose) |
| Glycémie globalement > 400 mg/dL (22,2 mmol/L) | Rouge / noir | Hyperglycémie importante persistante | Augmenter plus agressivement |
| Glycémie proche des valeurs cibles | Bleu / vert | Zone satisfaisante | Maintenir la dose et observer plus longtemps avant de décider |
Augmentation agressive : si les valeurs ne décollent pas ou peu du rouge et du noir, on va augmenter toutes les 2-3 injections, généralement de plus d’un palier. Faire une surveillance étroite et contrôler les cétones au moins une fois par jour. Demander de l’aide : On s'entraide
Au fil des augmentations, on se trouve généralement dans deux cas de figure :
- à un moment donné, les courbes s’aplatissent et tout le tableau devient bleu-vert (chat « bon élève », ayant étudié le protocole avec attention !
) - les courbes ne s’aplatissent pas et les augmentations de la dose d’insuline sont limitées par l’apparition de valeur → le tableau de suivi reste « arc-en-ciel » (chat « kangourou » ou « kangouchat »).
Regarder la vidéo : J’ai beau donner de l’insuline, la glycémie augmente!
Seuil d’injection
Avec Lantus et Levemir, tant qu’on est au-dessus du seuil de sécurité :
- 50 mg/dL = 2.8 mmol/l avec un glucomètre humain
- 68 mg/dL = 3.8 mmol/l avec un glucomètre animal
→ on peut injecter.
Il est même possible dans l’absolu d’injecter en-dessous de ces valeurs, mais ce sont des « règles avancées » → ne fais pas ça seul et sans discussion préalable avec des membres expérimentés. Cela nécessite de bien connaître son chat et de pouvoir assurer la surveillance.
Injection sur des valeurs basses
Avec Lantus / Levemir, plus la glycémie descend dans des valeurs normales, plus les courbes « s’aplatissent ».
Quand on injecte sur une valeur haute, la glycémie plonge, atteint son point le plus bas, puis remonte.
Mais quand on injecte sur une valeur plus basse, la glycémie tend à rester stable.
→ Il ne faut donc pas se faire peur en se disant « avec telle dose la glycémie est descendue de tant, donc je ne peux pas injecter sur une valeur basse ».
On recommande de baisser progressivement le seuil au-dessous duquel on n’injecte pas → Les premières injections sur des valeurs basses doivent se faire quand on peut surveiller après l’injection, par sécurité (mais on a vraiment rarement des mauvaises surprises).
A de rares exceptions près, on n’injecte pas sur des valeurs au-dessous du seuil de sécurité (« vert fluo ») : on saute l’injection et on réduit la dose.
Injections décalées : « Cycle de 18 heures »
Une stratégie couramment utilisée lorsqu’on ne peut pas injecter à l’heure prévue (absence ou valeur trop basse) est de couper la poire en deux et de faire un cycle de 18h.
Cela signifie qu’au lieu de sauter une injection complètement, et laisser le chat avec un « trou » d’insuline de 24h, on fait l’injection quelque part entre les heures d’injection normales.
On dit « cycle de 18h » mais les 18h ne sont pas précises. On peut tout à fait faire l’injection 15h après la dernière ou 20h. Explications détaillées dans cette publication.
Adaptation du protocole au contexte et au chat
Souvent, la surveillance idéale n’est pas possible. Il faut donc dans ce cas adapter l’agressivité du protocole. Sans capteur FSL, si un chat est seul toute la journée la semaine par exemple, avec juste une courbe un jour de week-end, on ne va pas pouvoir augmenter la dose aussi fréquemment.
De même avec un chat très peu manipulable sur lequel il est difficile de faire un contrôle de glycémie. On va également être "plus prudent si la surveillance est réduite pour diminuer le risque d’hypoglycémie dont on pourrait rater les valeurs basses annonciatrices.
Le tempérament du chat, la façon dont il réagit aux valeurs "basses ou les gère, le fait qu’il ait ou non de la nourriture à disposition en tout temps et qu’il s’en serve, l’état de stress et de santé du maître… tout ceci est à prendre en compte.
Notre expérience est précieuse pour cette adaptation, car de nombreux membres ont déjà fait ce travail pour leurs situations particulières.
Chats difficiles à réguler
J’ai fait tout juste mais je n’arrive pas dans cette magnifique régulation bleu-vert espérée, que faire ?
- comment le chat est-il nourri ? ça peut valoir la peine de faire un changement de ce côté-là : J'apprends > FAQ Alimentation
- vérifier s’il y a d’autres pathologies (pancréatite, gingivite ou dent pourrie, infection urinaire, autre chose)
- essayer Levemir au lieu de Lantus ou Lantus au lieu de Levemir
- pour les courageux, tenter 3 injections par jour, toutes les 8 heures…
- accepter que c’est comme ça et mettre en place une gestion qui soit viable à long terme.
Des questions ?
En cas de question, n’hésite pas à demander : On s'entraide
Si le fichier n’est pas clair, signale-le aussi afin que nous puissions l’améliorer !
N’oublie pas qu’il y a des tas de petites infos pratiques dans les vidéos d’explication.
Index des vidéos d’explication.
Pour référence, traduction de la version « forum allemand » du protocole. Attention, la traduction n’est pas toujours claire et certaines de nos pratiques ne « collent » plus à cette version.