💚 Rémission et microdosage

[Agatina]

[!abstract] À propos
La rémission est un objectif réaliste chez de nombreux chats diabétiques, surtout au début du traitement.
Mais entre régulation, réduction des doses, arrêt de l’insuline et surveillance, on peut vite s’y perdre.

Ce fichier t’explique simplement:
→ ce qu’est vraiment la rémission (et ce qu’elle n’est pas)
→ comment y arriver progressivement
→ comment gérer les toutes petites doses en fin de parcours (microdosage)
→ et comment surveiller ton chat une fois la rémission obtenue

L’objectif: t’aider à avancer sereinement, sans brûler les étapes… ni passer à côté d’une rémission.

Qu’est-ce que la rémission?

La rémission: qu'est-ce que c'est et comment surveiller un chat en rémission?

DF La rémission chez le chat diabétique

La rémission signifie:

→ ne plus avoir besoin d’insuline
→ tout en gardant une glycémie "normale"

[!info] Valeurs de glycémie "normales" (repères)
Les valeurs de glycémie "normales", c’est globalement:

• Glucomètre humain: environ 50–130 mg/dL
• Glucomètre animal: environ 68–160 mg/dL

Sans insuline, de petites variations basses peuvent être normales selon le chat et les conditions de mesure → des valeurs inférieures à 50-68 mg/dL ("fluo" dans le tableau de suivi) peuvent faire partie de l’évolution normale de la glycémie.

Ne pas s'en inquiéter a priori, sauf si:

• les valeurs sont vraiment très basses, très nombreuses
• et le chat n'est pas en forme
  Il y a des maladies très rares qui peuvent provoquer ce genre de symptômes: insulinome, pathologie hépatique, maladie d'Addison.

[!important] Ne pas confondre avec une "bonne régulation"

• Régulation = glycémie "normale" avec insuline
• Rémission = glycémie "normale" sans insuline

Cette confusion est fréquente, même chez certains vétérinaires.

"Rémission et régulation: ne pas les confondre"

DF Rémission et régulation: ne pas les confondre

La rémission est-elle possible?

Oui. La rémission du diabète est possible chez le chat, surtout dans les premiers mois après le diagnostic (c’est à ce moment que les chances de rémission sont les plus grandes).

[!note] La rémission est possible, surtout quand le traitement est commencé tôt
Une étude de 2009 (menée sur 55 chats diabétiques) a évalué une prise en charge comparable à la nôtre (Lantus/Levemir + suivi glycémique à domicile). Lorsque cette approche était mise en place dans les 6 mois suivant le diagnostic, 84 % des chats sont entrés en rémission.

Le plus important pour amener un chat vers la rémission, c'est donc:

• d'agir tôt (dès les premiers mois après le diagnostic)
• d'avoir un bon suivi à domicile: Je mesure la glycémie moi-même à la maison
• de choisir une insuline adaptée: Changer d’insuline : passer à Lantus / Levemir

L’alimentation aide, mais ce n’est pas le facteur principal. Une rémission peut avoir lieu même avec une alimentation "non idéale".

La rémission reste possible plus tard, mais elle devient moins fréquente. Certains chats y parviennent après plusieurs années: La rémission, un objectif réaliste ? (Lantus/Levemir)

Index des rémissions DF (depuis 2023)

Comment arrive-t-on à la rémission?

La plupart du temps, la rémission arrive progressivement:
→ on ajuste la dose d’insuline en fonction des glycémies
→ on réduit petit à petit quand c’est nécessaire pour la sécurité
→ parfois, à force de réduire la dose, on finit par arriver à zéro insuline

Si la glycémie reste dans des valeurs "normales" sans insuline pendant 14 jours, la rémission est confirmée.

D’où l’importance d’un bon suivi à domicile pendant cette période:

• si on réduit trop vite la dose → perte de régulation
• si on la réduit trop lentement → risque d’hypoglycémie

[!important] Rémission: quand peut-on vraiment crier "victoire"?
Il peut y avoir des "fausses alertes" de rémission, où l’on saute plusieurs injections et la glycémie reste bonne, mais elle remonte par la suite. C’est pour cette raison qu’on attend 14 jours sans insuline avant de crier victoire et de sortir le champagne!

Dans la grande majorité des cas, la rémission est une excellente nouvelle, à savourer sans modération. Mais dans certaines situations (chat âgé, autres maladies, rémission inattendue), il est préférable de rester vigilant, pour vérifier qu’elle ne cache pas un autre problème de santé.

Les grands scénarios possibles

1. Réductions de sécurité jusqu’à… rien

À chaque fois que l'on constate des valeurs de glycémie trop basses pour la sécurité du chat, on réduit la dose.
La régulation n’est pas forcément parfaite (le chat peut même rebondir), mais la dose actuelle est trop élevée pour être donnée sans risque d'hypoglycémie.

Donc:
→ on réduit,
→ si ça tient, on réduit encore
→ et parfois, à force de réduire, on arrive jusqu’à 0ui

2. Régulation "bon élève" et réductions successives

Certains chats (qui ont bien lu le protocole de dosage ) atteignent rapidement une régulation "euglycémique", dans des valeurs non-diabétiques de glycémie.
→ Dans le tableau de suivi, ce sont les valeurs vertes et le bas des valeurs bleues, avec un glucomètre humain.

Dans ce cas:
→ après 7 à 10 jours dans les belles valeurs, on tente une réduction
→ si ça tient, on réduit à nouveau

Parfois, une réduction ne tient pas → ce n’est pas un échec: il suffit d’attendre un peu plus longtemps avant de réessayer de réduire!

Il n’est pas impossible qu’on doive remonter plus haut que la dernière dose pour retrouver la régulation. Ce n’est pas grave.
→ Cela veut simplement dire que le pancréas a encore besoin de soutien.

On a vu des chats frôler la rémission plusieurs fois avant de l’atteindre réellement et durablement.

3. Le "toboggan" (baisse rapide des besoins en insuline)

Certains chats (souvent après de fortes doses pour sortir de la glucotoxicité) voient leurs besoins en insuline chuter rapidement une fois les bonnes glycémies atteintes. Lorsque la glycémie "dégringole", les besoins du chat en insuline dégringolent aussi.

→ on doit alors réduire les doses très vite
→ plus vite que prévu par le protocole

On appelle ça le "toboggan".

Parfois, le bas du toboggan mène à la rémission… mais pas toujours.

4. Hypoglycémie clinique et arrêt brutal d’insuline

Ce n’est pas une situation souhaitable, à cause du risque d’hypoglycémie.

On la voit pourtant assez souvent chez les chats:

• considérés comme "stables" depuis longtemps
• recevant la même dose en continu, sans suivi régulier
• en début de traitement sans suivi à domicile (ex: diabète transitoire dû à de la cortisone)

Parfois, après arrêt de l’insuline suite à une hypoglycémie ou une hospitalisation:
→ un suivi à domicile est mis en place et on ne voit jamais de valeurs de glycémie suffisantes pour injecter

Ça peut donner l’impression d’une rémission "brutale", mais en réalité, le chat était souvent surdosé depuis longtemps (il a certainement lutté contre l'hypoglycémie clinique durant des semaines, voire des mois).

[!attention] Si après cet arrêt brutal d'insuline, la glycémie remonte
→ ne jamais reprendre l’ancienne dose qui a mené à l'hypoglycémie
→ microdoser au départ, puis augmenter progressivement selon le protocole

À l’approche de la rémission: patience et microdoses

Quand on approche de la rémission, il vaut la peine d’être patient.
S’il faut rester plus longtemps à une dose donnée avant de réduire parce que les valeurs ne le permettent pas tout à fait, ce n’est pas grave: on attend.

Les doses diminuent généralement ainsi:

• 0.5ui
• 0.25ui
• 0.1ui (un cheveu au-dessus du 0)
• puis une goutte (pousser le piston de la seringue à fond avant de mettre l’aiguille dans le stylo, relâcher, ressortir de stylo)

Voir aussi: Comment faire de petites doses d’insuline (0,5 UI ou 0,25 UI) ? (Q. 16)

Le plus souvent, on reste à 2 injections par jour.
Mais si ça bloque entre 0.25 et 0.1ui, on peut tester 1 injection par jour → c'est quand même plus relax côté gestion.

Si une réduction ne tient pas

→ on revient simplement à la dose précédente (ou celle d’avant)
→ ce n’est pas un échec, inutile de forcer

Arrêt de l’insuline: attention aux "fausses rémissions"

Parfois, on arrête l'insuline:

• ça tient quelques jours
• puis ça remonte

Dans ce cas, on ne baisse pas les bras → on reprend l’insuline en dose minimale

Certains chats passent par plusieurs tentatives avant une vraie rémission.
D’autres gardent une microdose sur le long terme.

Les 14 jours décisifs

Après arrêt de l’insuline:
→ continuer les tests de glycémie 2x par jour, pendant 14 jours
→ idéalement matin + soir

Pensez à publier pour être accompagné pendant le compte à rebours.
Cette période peut être stressante, et le suivi collectif permet d’éviter les erreurs.

→ Si tout tient jusqu’au jour 14 sans insuline: rémission validée

Suivi après rémission: rester vigilant sans s’épuiser

Une fois la rémission confirmée, on peut espacer progressivement les contrôles :

• Premières semaines: 3 à 4 contrôles / semaine
• Premiers mois: 1 à 2 contrôles / semaine
• Après 2–3 mois: 2 à 3 contrôles / mois
• À long terme: occasionnellement

→ En cas de doute (changement de comportement, état général), faire un contrôle de glycémie immédiatement.

À surveiller au quotidien:

• prise d’eau
• appétit
• poids

→ Si la glycémie est normale mais que le chat ne va pas bien: consulter le vétérinaire. La rémission ne protège pas des autres maladies.

[!important] Points de vigilance importants
Alimentation:
La rémission dépend en partie de l’alimentation.
→ Garder l'alimentation que le chat mangée avant la rémission
→ Tout changement éventuel doit se faire avec surveillance de la glycémie pour éviter une sortie de rémission

Médicaments:
Certains peuvent faire remonter la glycémie (notamment cortisone, gabapentine, pilule contraceptive).
→ À utiliser avec prudence et sous surveillance

Sortie de rémission: comment réagir sans se précipiter

La rémission peut durer longtemps… ou non.
Certains chats y restent toute leur vie, d’autres en sortent après quelques mois ou années.

→ L’objectif: en profiter, tout en restant attentif pour réagir rapidement en cas de rechute.

Pourquoi une rechute peut arriver?

Plusieurs facteurs peuvent faire remonter la glycémie:

• certains médicaments (ex : cortisone)
• changement d’alimentation (parfois imposé par une autre maladie)
• infection ou pancréatite
• autre maladie sous-jacente
• ou parfois sans cause évidente

Une valeur élevée, comment réagir?

Situation	Que faire ?
Une valeur élevée isolée	Ne pas se précipiter sur l’insuline 1. Refaire une mesure pour confirmer 2. Se demander s’il peut s’agir d’un stress (hyperglycémie passagère) 3. Observer le chat (comportement, symptômes: pipi, faim, soif) 4. Recontrôler plus tard dans la journée, puis le lendemain Objectif: déterminer si l’augmentation est ponctuelle ou durable
La sortie de rémission se confirme	Faire un bilan vétérinaire pour rechercher une cause possible (infection, inflammation, autre problème) Reprendre l’insuline en microdosant: • commencer bas (0.25ui ou 0.5ui) • augmenter progressivement selon le protocole Objectif: agir tôt, avant que la situation ne se dégrade

[!note] À retenir

• Une rechute n’est pas un échec
• Une nouvelle rémission reste possible
• Un suivi régulier permet d’agir vite et efficacement

→ En cas de doute: demander un avis aux membres DF et partager les données de suivi.

Cortisone et rémission: vigilance

La cortisone (MICI, gingivo-stomatite…) fait souvent remonter la glycémie chez un chat en rémission.
→ Une reprise de l’insuline est fréquemment nécessaire.

2023 04 08 DF diabete et cortisone pas incompatible Stephanie Booth 1660113434449176

À prévoir

• démarrer la cortisone sous surveillance glycémique rapprochée (idéalement capteur FSL)
• surveiller rapidement les hausses pour ajuster l’insuline

→ Cela permet de réagir vite et d’éviter une déstabilisation importante.

[!important] Cortisone et diabète: préférer une administration quotidienne
Les injections de cortisone "longue durée" rendent la compensation plus difficile (ajustement continu de la dose) qu’une administration quotidienne.

Exemple de suivi: cas d’Oscar (onglet 2021, cortisone).

Microdosage: quand la rémission est presque là

Parfois, la rémission semble juste hors de portée... On tente l'arrêt, on fait machine arrière. On se rend compte que le chat reste stable uniquement une microdose d'insuline.

Dans ce contexte, le risque d’hypoglycémie est très faible.
→ Le suivi peut donc être un peu allégé selon les cas.
Dans certaines situations, une seule injection par jour peut suffire, ce qui simplifie la gestion.

Situations où le microdosage est utile:

• chats qui restent stables mais ne peuvent pas arrêter totalement l’insuline → "les accros" à leur goutte d'insuline
• reprise d’insuline après une sortie de rémission
• chats prédiabétiques (quand le changement de régime seul ne suffit pas ou n'est pas possible → pour éviter de se retrouver avec un "vrai diabète")
• hyperglycémie temporaire

→ Le microdosage est une étape intermédiaire entre traitement et rémission complète.

Exemple: Cookie et ses microdoses

Voir aussi: Comment faire de petites doses d’insuline (0,5 UI ou 0,25 UI) ? (Q. 16)

"Tenir sur la durée: quand la rémission se fait attendre"

2019 06 02 DF tenir sur la duree quand la remission ne vient pas Stephanie Booth 10157158467960011

[!note] Ressources utiles

• Index des rémissions DF (depuis 2023)
• Section "rémission" de l'Index des témoignages