📘 ProZinc - mode d'emploi : méthode "classique" (débutant)

[Agatina]

[!abstract] À propos
Ce document présente le protocole SLGS (Start Low, Go Slow) pour l’utilisation de ProZinc chez le chat diabétique.
Il s’agit d’une traduction condensée et adaptée du document "ProZinc dosing methods", lui-même issu d’une compilation de contributions de membres du forum FDMB.
Quelques ajustements ont été ajoutés à partir de notre expérience de terrain au cours des dernières années.

C’est la méthode recommandée pour débuter: simple, progressive et sécurisée.

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[!todo] Avant de commencer

1. Avoir un tableau de suivi: Je m'équipe > Tableau
2. Avoir un glucomètre ou/et un capteur de glycémie en continu (FSL)
3. Pouvoir tester les cétones (bandelettes urinaires ou glucomètre qui les mesure)

Notions à connaître:
Nadir - Cycle - Courbe - AMPS/PMPS - Hypoglycémie - Rebonds - Cétones

Lexique du diabète félin

À savoir

Deux approches existent:

• Méthode "classique" (SLGS : Start Low, Go Slow) → recommandée pour débuter avec ProZinc
• Méthode "modifiée" → plus intensive, à utiliser avec expérience et surveillance

Commence avec la méthode SLGS et assure-toi d’être à l’aise avec avant de passer à la méthode modifiée.

[!danger] Danger acidocétose
Ce risque est souvent plus grave et fréquent que l’hypoglycémie. Il est donc important de surveiller les cétones, surtout en début de traitement:

🚨 Cétones (corps cétoniques) et acidocétose

Vigilance accrue si:

• antécédent de cétones ou d’acidocétose
• maladie ou infection en cours

Ne faites pas l’impasse sur le contrôle des cétones (avec bandelettes urinaires ou glucomètre adapté), même si vous n’en avez jamais entendu parler, que votre vétérinaire ne vous en a pas parlé, ou que cela vous semble abstrait.

Malheureusement, nous voyons chaque mois des chats mourir d’acidocétose. Dans beaucoup de cas, la peur de l’hypoglycémie ou la réticence à augmenter l’insuline (malgré nos recommandations) l’emporte sur la vigilance - avec des conséquences graves.

Principes de base (important!)

• Laisse le chat manger en libre-service ou en petits repas répartis sur 24 h: Quel mode de distribution est recommandé ? (Q. 5)
• Utilise des seringues U-40: idéalement de 0,3 ml, avec des marquages ​​de demi-unités!
• Respecte un intervalle de 12 h: fais les injections autant que possible à 12 h d’intervalle. Tu as toutefois un peu de marge de manœuvre (+/- 2 heures environ) en cas de nécessité.
• Même dosage matin et soir: donne la même dose matin et soir en continu → ajuste la dose uniquement en analysant les données de plusieurs cycles
• Teste la glycémie: contrôle la glycémie quotidiennement, avant chaque injection et entre les injections
  → tu peux utiliser un capteur de glycémie en continu (FSL)
• Ajuste la dose en fonction du nadir: les décisions d'augmentation ou de diminution se basent sur le nadir (valeur la plus basse du cycle)
• N'ajuste pas la dose en fonction des valeurs pré-injection: les valeurs avant injection ne suffisent pas à elles seules à ajuster une dose (elles ne permettent pas de différencier un surdosage d'un sous-dosage)
• Ajuste par petits paliers: le modification de dose se font par petits paliers et relativement fréquemment

[!failure] Ne réinjecte jamais

• en cas d'injection râtée: si tu rates une injection (tout ou partie), ne refais pas d’injection → tu ne peux pas savoir combien d’insuline a été injectée, donc tu risques un surdosage (hypoglycémie). Note simplement l’incident dans ton tableau de suivi: Je m'équipe > Tableau
• si tu constates une glycémie élevée: il est difficile de voir son chat "nager dans le sucre" → réinjecter sans respecter les 10 h d’intervalle entre deux injections entraîne des chevauchements de nadirs (hypoglycémie).

[!todo] Pour avoir une bonne visibilité sur la situation
On reporte dans son tableau de suivi:

• les doses d’insuline injectées
• les valeurs de glycémie mesurées
• les observations sur le comportement et l’état clinique du chat

Dose de départ et paliers d’augmentation/réduction

Dose de départ recommandée

• On conseille: 0.5 à 1ui matin et soir
• ou selon prescription vétérinaire (mais souvent donnée en fonction du poids et du niveau de glycémie, peut faire démarrer avec une dose parfois trop forte en réalité)

Il vaut mieux commencer avec une dose de départ un peu trop faible et l’augmenter ensuite, plutôt que de commencer trop fort et risquer une hypoglycémie sévère. Il est important de connaître les signes de l’hypoglycémie et de savoir la traiter, et d’avoir un kit de (sur)vie pour chat diabétique prêt.

La dose de départ est surtout indicative: elle sera rapidement ajustée selon les mesures de glycémie.

[!info] Je change d'insuline
Si on passe à ProZinc après une autre insuline, on conserve la dose utilisée avec la précédente insuline!

Changer d’insuline : passer à Lantus

Et on pense à vérifier qu'on a les seringues adaptées à son insuline!

Les paliers utilisés

Plutôt que des changements de dose importants et peu fréquents (suivi véto), le suivi à domicile permet d'être plus réactif et d’ajuster la dose progressivement, par petits paliers.
→ On évite ainsi de rester trop longtemps avec une dose insuffisante (risque d’acidocétose) ou, à l’inverse, de donner une dose trop élevée et provoquer une hypoglycémie.

Voir aussi: Comment faire de petites doses d’insuline (0,5 UI ou 0,25 UI) ? (Q. 16)

Les paliers d’augmentation (et de réduction) généralement utilisés sont les suivants:

Dose actuelle administrée	Palier d’ajustement (augmentation / réduction)
< 3,5–4 UI	0,25 UI
3,5–4 UI à ~8 UI	0,5 UI

si tu dois administrer de plus hautes doses à ton chat (ça arrive parfois et ce n'est pas grave), tu peux te tourner vers une insuline lente comme Lantus.

Voir aussi: Mon chat fait de la résistance à l’insuline, qu’est-ce que ça signifie ? (Q. 13)

Instructions "méthode classique" ProZinc

[!note] Toutes les valeurs sont données pour un glucomètre humain
Avec un glucomètre animal, les valeurs lues sont plus hautes (par exemple, le seuil de vigilance quand à un risque d’hypoglycémie passe à 68 mg/dL).

Voir aussi: Je vois des valeurs de glycémie très différentes : existe-t-il plusieurs unités de mesure ? (Q. 10)

Objectif recherché

• une glycémie pré-injection (PS): entre 200 et 300 mg/dL (11,1 mmol/L et 16,6 mmol/L)
• un nadir: approchant de 90-100 md/dL

On considère qu’au bout de 3 jours environ, la dose a montré de quoi elle était capable. Il n’est donc pas utile de tenir une dose insuffisante plus de 3 à 5 jours, mais il faut injecter la même dose de façon stable pendant minimum 3 jours (6 cycles), sauf en cas de fluo entraînant immédiatement une baisse de dose.

Pourquoi doit-on souvent attendre 5 à 6 cycles avant d’augmenter une dose? (insulines paquebot vs jet ski)

Pour déterminer si une dose est suffisante ou non, relire-les principes de base.

[!tip] Se souvenir qu'il faut...

• mesurer la glycémie avant chaque injection pas d’injection sous 200 mg/dL
• faire les injections à 12 h d’intervalle (+/- 2 heures)
• faire des tests de glycémie entre les injections → chercher les valeurs les plus basses (nadir):
  • viser +3h, +5h, +7h et +9h après injection (durant la journée)
  • une mesure après l’injection du soir avant de se coucher

Combien de mesures de glycémie dois-je raisonnablement faire à mon chat ? (Q. 9)

Reporter les doses injectées et les mesures de glycémie faites dans le tableau de suivi: Je m'équipe > Tableau

Gestion des valeurs pré-injections basses

La valeur pré-injection (PS) doit être supérieure à 200 mg/dL (11,1 mmol/L) pour pouvoir injecter en toute sécurité.

2020 04 03 DF valeur preinjection basse sous 200 avec caninsulin ou prozinc Stephanie Booth 10158039

Glycémie pré-injection	Zone du tableau	Interprétation	Action recommandée
Au-dessus de 200 mg/dL (11,1 mmol/L)	Jaune	Zone sécurisée	Injection possible (dose habituelle)
Sous 200 mg/dL et au-dessus du seuil de sécurité (50 mg/dL gluco humain)	Verte sapin	Prudence	Voir options ci-dessous
Sous le seuil de sécurité (50 mg/dL gluco humain)	Verte fluo (extrême)	Trop bas	Ne pas injecter et réduire la dose dès l’injection suivante (1 ou plusieurs paliers)

Entre le seuil de sécurité et 200 mg/dL (8,3-11,1 mmol/L), trois options possibles:

Option	Que faire ?
Option 1: sauter l’injection	Ne rien injecter
Option 2: dose réduite	Injecter une dose symbolique (environ 10 à 25 % de la dose habituelle)
Option 3: attendre → retester → décider	• Ne pas nourrir (la nourriture peut faire monter artificiellement la glycémie) • Retester après 30 à 60 minutes • Décider ensuite selon la nouvelle valeur (ex: si la glycémie est au-dessus de 200 mg/dL, j'injecte!

Option 3 - précisions: Si la glycémie reste trop basse après l'attente:

• répéter ces étapes (ProZinc permet de décaler une injection jusqu’à 2 h, sans être obligé de décaler l’heure de l’injection suivante). La valeur n'est toujours pas injectable ? → sauter l'injection

Le choix dépend de votre expérience et de votre capacité de surveillance:

• Contraintes fortes (travail, impossible de surveiller) → option 1
• Flexibilité horaire + surveillance possible → option 3
• Option 2 → cas intermédiaire selon expérience

[!note] Une méthode qui peut évoluer
Avec le temps, certains chats peuvent tolérer des injections sur des valeurs plus basses.
Dans ce cas, un passage à la méthode modifiée peut être envisagé, avec un objectif de meilleure régulation (voire rémission).

Ajuster la dose

Rappel - objectif recherché:

• une glycémie pré-injection (PS): entre 200 et 300 mg/dL (11,1 mmol/L et 16,6 mmol/L)
• Nadir: approchant de 90-100 md/dL

Augmentation de dose

On essaie de se rapprocher le plus possible de notre objectif de régulation. Tant qu’on n’y est pas, on augmente progressivement la dose, normalement tous les 3-5 jours maximum.

Situation (sur 3–5 jours)	Couleur du tableau	Interprétation	Action
Nadir > 150 mg/dL (8,3 mmol/L)		Dose insuffisante	Augmenter de 1 palier
Glycémie globalement > 400 mg/dL (22,2 mmol/L)	Rouge / noir	Hyperglycémie importante persistante	Augmentation plus rapide possible + suivi rapproché (dont cétones 1x/j) + demander avis aux membres DF
Nadir entre 90 et 149 mg/dL (5 à 8,2 mmol/L)	Bas du bleu	Zone satisfaisante	Maintenir la dose et observer plus longtemps avant augmentation

on insiste sur le "globalement", on ne parle pas de valeur isolée ou de valeur pré-injection seule!

Réduction de dose (amélioration ou sécurité)

[!warning] Seuil de sécurité (hypoglycémie)
Valeurs de référence:

• Glucomètre humain: < 50 mg/dL (2,8 mmol/L)
• Glucomètre animal: < 68 mg/dL (3,8 mmol/L)
• Capteur 24h/24 (FSL): LO ≈ 40 mg/dL (2,2 mmol/L)

= zone "verte fluo" dans le tableau de suivi

Le seuil de sécurité est un seuil de "vigilance/surveillance" et non de danger imminent. Il comporte une part d’arbitraire. Donc pas de panique!

Il faut réduire la dose si, à quelque moment que ce soit dans un cycle, on observe:

1. un nadir inférieur à 90 mg/dL (5 mmol/L).
2. une valeur pré-injection inférieure à 200 mg/dL (11,1 mmol/L).
3. une valeur sous le seuil de sécurité et/ou des symptômes d’hypoglycémie → il faut réduire la dose dès l'injection suivante :

• d’un palier en cas de valeur trop basse, sans symptômes importants
• de plusieurs paliers en cas d’hypoglycémie clinique marquée

On maintient la nouvelle dose sur les cycles suivants.

[!tip] Vigilance
Il vaut mieux trop réduire la dose d’insuline et l’augmenter à nouveau gentiment que de risquer une hypoglycémie clinique.