Cétones (corps cétoniques) et acidocétose
Moins connue que l’hypoglycémie, l’acidocétose est en fait un plus grand danger pour le chat diabétique – en partie parce qu’on le prend moins au sérieux. Assurez la survie de votre chat en vous familiarisant avec!
Regarder la vidéo d’explications sur l’acidocétose et les tests de cétones (début à 2 minutes). Lire un témoignage d’acidocétose: Il y a un an jour pour jour que je t’ai vu mourir.
C’est quoi ces cétones?
Quand un chat est diabétique, le manque d’insuline l’empêche de bien utiliser le glucose, qui est le carburant pour ses cellules et tout son organisme. Dans certains cas de figure, la détresse du métabolisme du chat est telle qu’il va se résoudre à produire de l’énergie à partir des graisses. Cette utilisation des graisses produit des déchets, les fameuses cétones (ou corps cétoniques), qui vont normalement être éliminées par l’urine. Mais s’il y en a trop, elles s’accumulent dans le sang et le rendent acide, et c’est là que les problèmes commencent!
Les cétones sont un cercle vicieux: en effet, la présence de cétones augmente l’insulinorésistance, donc quand elles commencent à apparaître, on part dans une spirale infernale qui peut très mal finir. Le processus est rapide et peut dégénérer en quelques heures. Il faut donc agir vite. Elles ne vont pas partir toutes seules.
Acidocétose?
L’accumulation de cétones dans le sang acidifie celui-ci. L’état clinique du chat se dégrade, il finit par sombrer dans le coma et mourir. C’est l’acidocétose, appelé aussi “coma diabétique” quand on arrive jusqu’au coma. Sans rentrer dans tous les détails, lorsque les corps cétoniques s’accumulent dans le sang et que celui-ci devient acide, tout l’organisme du chat essaie de rétablir la situation, avec des conséquences négatives sur tous les organes impliqués, qui peuvent subir des dégâts.
Côté symptômes, ce qu’on va le plus souvent observer en premier c’est la perte d’appétit (nausées), des vomissements, et une léthargie plus ou moins marquée. L’haleine peut avoir une odeur fruitée ou de dissolvant pour vernis à ongles. L’acidocétose provoque une forte déshydratation, sollicite méchamment foie, reins, poumons, etc. On peut se retrouver avec un oedème cérébral. Vous l’aurez compris, c’est une situation très grave, et ça peut aller très vite (quelques heures, quelques jours au maximum).
Une acidocétose nécessite des soins intensifs en milieu hospitalier, sur plusieurs jours, ce qui coûte vite extrêmement cher – sans compter que le chat risque de ne pas s’en tirer.
Dans le groupe Diabète Félin, nous ne voyons jamais de chats suivis mourir d’hypoglycémie. Par contre, nous devons malheureusement régulièrement déplorer des décès suite à une acidocétose.
Qu’est-ce qui déclenche les cétones?
Les cétones sont dues à un manque d’insuline aggravé par un facteur supplémentaire comme une infection, un stress, un traumatisme, un jeûne ou l’arrêt brutal de l’insuline.
C’est pour cette raison que nous prenons avec des pincettes le conseil courant de ne pas injecter la dose d’insuline si le chat ne mange pas: en effet, s’il ne mange pas parce qu’il commence à développer des cétones, sauter l’injection va empirer la situation. Encore une situation dans laquelle un bon suivi à domicile avec contrôle quotidien de glycémie va vous sauver la mise, car vous saurez si vous pouvez injecter ou non malgré un repas sauté.
Une fois qu’un chat a eu des cétones, les chances qu’il en refasse sont plus grandes. Un chat ayant fait une acidocétose a 30% de chances de rechuter.
Vidéo: Mon chat ne mange pas, j’injecte?
Comment et à quelle fréquence dépister les cétones?
Un bon dosage de l’insuline va aider à diminuer le risque de cétones. Mais que l’on contrôle ou non la glycémie à la maison, le moyen le plus sûr de s’en prémunir est de vérifier régulièrement dans l’urine ou le sang l’absence de cétones.
Chat sous Senvelgo:
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Tous les jours, les 15 premiers jours.
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Ensuite une fois par semaine.
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Dans tous les cas, dès que le chat montre une modification de comportement (léthargie, baisse ou absence d’appétit, vomissements, déshydratation, fièvre, etc..). Il est important de continuer à tester dans la durée, car il est arrivé que des chats développent une acidocétose plusieurs mois après le début du traitement.
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On conseille fortement l’utilisation du glucomètre pour le test cétones d’un chat sous Senvelgo, car certaines peuvent etre présentes, mais passent inaperçues dans l’urine.
Chat sous insuline:
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Si votre chat est en début d’insulinothérapie, contrôlez les cétones au moins 2-3 fois par semaine.
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Si votre chat reste dans des valeurs hautes (au-dessus du seuil rénal, ne descend pas trop sous 250 mg/dL), faites aussi plusieurs contrôles par semaine.
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Si votre chat est mal, en particulier s’il perd son appétit, vomit, ne mange pas: faites un contrôle de cétones.
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Si votre chat a eu des cétones récemment ou vient de rentrer d’hospitalisation pour acidocétose, contrôlez tous les jours au début (30% de récidive).
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Si votre chat est relativement bien régulé, vous pouvez passer à une fois par semaine.
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Si votre chat est en permanence sous 200-250, il n’y a a priori plus besoin de contrôler les cétones.
Résultat “normal”: 0 dans les urines; sous 0.5-0.6mmol/l dans le sang.
Deux types d’outils permettent de contrôler les cétones: les bandelettes urinaires et les glucomètres capables de mesurer également la cétonémie. On peut bien évidemment les utiliser en complément l’un de l’autre. La solution la plus “light” est les bandelettes urinaires. Que vous contrôliez ou non la glycémie à la maison, vous devez en avoir.
Si votre chat a déjà fait une acidocétose ou des cétones, nous vous encourageons vivement à avoir également un glucomètre pouvant mesurer la cétonémie, car vous allez vouloir surveiller ça de très près (30% de récidive). En effet, les bandelettes urinaires ne détectent pas toutes les cétones. Plus précisément, elles ne détectent pas encore la «première» molécule produite quand il commence à y avoir des cétones, alors qu’on le verrait déjà dans le sang. Il peut aussi y avoir des faux négatifs.
D’où la recommandation générale de vérifier dans le sang si possible, c’est plus fiable.
Bandelettes urinaires Keto-Diastix
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peu chères (une quinzaine d’euros en pharmacie pour 50 pièces, ou en ligne: Suisse, France, Québec, Belgique)
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facile de s’en procurer
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peu précis mais suffisant pour du dépistage
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peu intrusif à utiliser (on peut même les planter dans la litière)
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font la glycosurie en même temps
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par contre, le chat doit faire pipi…
Pour plus d’informations, voir le fichier sur les bandelettes urinaires.
Glucomètre pouvant mesurer la cétonémie
Dans le groupe nous utilisons deux types de glucomètres capables de mesurer également la cétonémie: le FreeStyle Optium Neo et le lecteur FreeStyle Libre. En effet, en plus de scanner les capteurs de glycémie FreeStyle Libre si votre chat en porte, le lecteur fait aussi glucomètre et lecteur de cétones. Du trois-en-un!
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les électrodes spéciales pour mesurer les cétones sont assez chères (20€ pour 10)
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il faut acheter le glucomètre (garder l’oeil ouvert pour les offres)
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la mesure est très précise
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le seuil de détection est plus bas qu’avec les bandelettes urinaires, on voit donc arriver les cétones plus tôt, donc meilleure prévention
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pas besoin d’attendre que le chat fasse pipi!
Nouveau: moins cher, le On Call GK Dual testé par Cécile!
Pour plus d’informations, consulter le comparatif des glucomètres. Si votre chat a déjà fait une acidocétose ou des cétones, nous vous conseillons vivement de prendre un de ces deux glucomètres.
Et si on a des cétones, ou pire, une acidocétose, que faire?
S’il y a des cétones: le chat a besoin d’insuline et de calories. Ne surtout pas sauter d’injection dans ce cas! Gaver le chat si nécessaire. Nutri-plus gel et pâtée reconstitutive a/d sont précieux à avoir dans sa trousse de secours pour ce genre de cas de figure (aussi utile en cas d’hypo).
Un chat qui présente plus que des traces de cétones au contrôle urinaire devrait être hospitalisé au plus vite, mis sous perf, glucose et insuline. Risque vital! Un chat qui produit des cétones peut dégringoler en quelques jours, voire quelques heures.
Bandelette urinaire
Cétonémie (sang) mmol/L
Action
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<0.6
Valeur normale, juste continuer la surveillance
traces (+)
0.6-1.5
Attention! Veiller à ce que le chat ne développe pas de signes cliniques. Augmenter la fréquence des contrôles. Ne pas sauter d’injection. Si possible, augmenter l’insuline.
faible
1.5-2.5
Danger. Augmenter l’insuline. Veiller à ce que le chat mange bien et s’hydrate, le gaver si nécessaire.
moyen ou plus
2.5+
Gros risque d’acidocétose (risque vital). Hospitalisation préconisée (soins intensifs 24/24), en particulier si signes cliniques.
tableau adapté à partir de celui-ci et des résultats de cette étude
En cas de cétones + symptômes cliniques (abattement, perte d’appétit, vomissements), se rendre sans tarder dans un centre hospitalier 24/24 capable d’assurer des soins intensifs pour prise en charge avec insuline rapide par voie intraveineuse. Il n’est pas certain que le cabinet vétérinaire de garde de votre région soit équipé pour la prise en charge de ce genre d’urgence. De nombreux vétérinaires ne sont malheureusement pas en mesure de gérer cette urgence médicale très pointue.
S’il n’est pas possible d’hospitaliser le chat:
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augmenter l’insuline agressivement, voire utiliser une insuline rapide en combinaison avec l’insuline habituelle (il est plus dangereux de risquer une acidocétose qu’une hypoglycémie que l’on peut contrôler; rappelez-vous, plus de chats meurent d’acidocétose que d’hypoglycémie)
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gaver le chat (il doit manger coûte que coûte; si vous avez de la nourriture plus riche en glucides que son habituelle, utilisez-là – ou bien Nutriplus gel)
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contrôler la glycémie de près pour vérifier qu’elle descende
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si le chat descend dans des valeurs basses, c’est bien (pour la lutte contre les cétones) mais assurer une surveillance rapprochée et ne pas hésiter à nourrir (gaver) le chat pour prévenir tout risque d’ hypoglycémie clinique
Un cas de gestion de cétose à domicile réussie: Puff.
Il est possible que votre chat ait une infection urinaire, dentaire, ou autre. Faites-le dans tous les cas examiner par le vétérinaire pour le mettre sous antibiotiques s’il y a lieu.
Si votre chat est hospitalisé
Si votre chat est hospitalisé car il présente des cétones ou est en acidocétose, il vaut la peine de suivre l’affaire de près. La prise en charge est variable d’un cabinet à l’autre et pas toujours suffisante. Veillez aux points suivants et n’hésitez pas à demander des informations précises sur ce qui est fait, les valeurs mesurées, les doses données.
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le chat doit être sous perfusion
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il doit manger, ou être gavé/nourri par sonde s’il refuse de s’alimenter, ou au minimum avoir du glucose dans sa perf – demandez à savoir combien il mange et quoi
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il doit recevoir de l’insuline, et probablement plus d’insuline que ce qu’il recevait jusque-là (dose insuffisante menant à la production de cétones) – demandez les doses données
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la glycémie doit baisser – demandez les valeurs mesurées (profiter de l’hospitalisation pour poser un FSL est une excellente idée)
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on veut savoir s’il reste des cétones; souvent ceci n’est pas contrôlé; les cétones peuvent se mesurer facilement dans le sang avec un glucomètre et des électrodes spéciales (voir plus haut dans ce document) – si le cabinet ne fait pas cette mesure, procurez-vous un glucomètre et des électrodes et faites la mesure vous-même quand vous rendez visite à votre chat
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n’hésitez pas à imprimer et prendre avec vous le Protocole DAC (actrapid) Alfort (école vétérinaire)
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l’équipe d’administration du groupe est à disposition de votre vétérinaire s’il le souhaite, nous avons déjà soutenu plusieurs vétérinaires avec succès dans cette prise en charge délicate
Postez dans le groupe avec ces informations pour qu’on puisse vous soutenir et vous conseiller. Voici aussi le fichier sur l’hospitalisation.
Pourquoi contrôler les cétones dans l’urine?
Contrôler régulièrement l’absence de cétones dans l’urine est donc votre meilleure assurance (à bon marché!) contre une acidocétose, risque mortel pour un chat diabétique mal régulé, et qui coûte dans tous les cas très cher à soigner, si on y arrive, car elle nécessite une hospitalisation qui peut être longue.
Les bandelettes urinaires sont un moyen simple qui peut vous aider à faire la différence entre une acidocétose et une hypoglycémie en cas de situation catastrophique, et donc de savoir s’il faut faire hospitaliser votre chat en urgence pour le sauver ou “juste” lui mettre du miel dans le gosier. Accessoirement, elles vont aussi vous donner une indication “en amont” si votre chat est surdosé et sous-dosé en insuline, si vous ne contrôlez pas la glycémie.
Elles peuvent aussi vous aider à déterminer s’il faut sauter l’injection d’un chat qui ne mange pas, ou au contraire surtout pas. Si un chat ne mange pas parce qu’il est en train de produire des corps cétoniques, sauter l’injection va juste aggraver la situation.
La production de cétones semble être provoquée par la combinaison suivante: pas assez d’insuline + pas assez de nourriture + une infection ou autre souci. En plus, un chat qui produit des cétones se sent mal et arrête de manger. Vous voyez le problème?
Pour en savoir plus
Quelques liens concernant l’acidocétose diabétique chez l’humain, et les cétones chez le chat.
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Manuel MSD sur l’acidocétose diabétique (manuel médical)
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Acidocétose diabétique: définition, symptômes, traitement (Sciences et Avenir, assez accessible)
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Un autre texte accessible sur l’acidocétose diabétique (Ressources Santé Canada)
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Wikipedia: acidocétose diabétique et corps cétoniques
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Diabète et hypoglycémie, acidocétose, Somogyi et syndrome osmolaire (synthèse vétérinaire)
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Les corps cétoniques chez le chien et le chat en pratique (La dépêche vétérinaire mars 2023)
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Management of Feline Diabetic Ketoacidosis (Galloway, 2013)
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Point-of-care β-hydroxybutyrate measurement for théorie e diagnosis of feline diabetic ketoacidaemia (Zeugswetter & Rebuzzi 2012)
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Protocole DAC (actrapid) Alfort (extrait thèse Pereira 2017)
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Acidocétose diabétique : physiopathologie, étiologie, diagnostic, traitement (Sorbonne, humaine)
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DAC: Gestion thérapeutique chez un jeune chat (cas clinique L’essentiel vet, 2017)
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